Forte participation en général
Obésité d’entrée en jeu: découverte sur les adipocytes des CD34 et CD 31 impliqués dans la prolifération adipocytaire et donc potentiels cibles thérapeutiques pour les perspectives.
PEC obésité:mesures hygièno-diététiques gardent leur place; le traitement médical de l’obésité: Semeglutide( 2.4mg/semaine) >>Orlistat; possibilité d’une faible reprise du poids (10% du poids perdu) avec Semeglutide.
La chirurgie bariatrique offre des bons résultats mais il faut respecter les indications; et nécessité d’un suivi multidisciplinaire en post op.
Prise de position de SFD sur la PEC du BDT2:
- MTF 1ere intention en monotherapie;
- Les ISGT2 et AR GLP1 en 1ere intention en bitherapie chez les patients cardiovasculaires et/ou rénaux car ont une protection cardio-vasculaire, rénale….; pour les patients non cardiovasculaires, le choix en biothérapie est étendu (GLP 1, ISGT2, IDPP4, SU)selon le terrain et les objectifs thérapeutiques ( baisse de poids, crainte du risque hypoglycémie, coût des médicaments …)
Les AR GLP1 et thiazolidinediones ont une protection hépatique ++ (et améliorent la steatose et MASLD); mais pas d’effets approuvés sur la fibrose. - Existence de ISGT1 et une forme combinée (ISGT1 + iSGT2: Sotaglifosine);
- Existance des formes combinées agonistes de GIP/ AR GLP1 ( mais encore commercialisées).
- Les IDPP4: idéale pour les personnes âgées et à risque d’hypoglycémie.
Objectifs thérapeutiques: si âge <75ans: HbA1c 6.5-7%; si personnes âgées (>75ans): HbA1c 7, 8 et 9% en fonction du type de personnes respectivement en bonne santé, fragiles et dépendantes.
DBT1: perspectives sur la possibilité d’usage de AR GLP1 et ISGT2 (analyses prometteuses en cours)
Diabète et grossesse:
Conception pour patiente diabétique: idéale HbA1c 6.5 ou 7%.
en cas de contraception, si patiente obèses ou en surpoids, recourir idéalement aux progestatifs et éviter les oestroprogestatifs.
Foie et diabète:
SLD/NASH et MASLD/MASH sont fréquemment retrouvés chez les diabétiques types 2; d’où nécessité de dépistage (usage du score FIB-4: Si normal, contrôle dans 6mois et si élevé, faire Fibroscan ou consultation gastro).
Traitement anti hyperglycémiant du DBT2 chez personnes avec MASLD/ MASH:
Priorité GLP1 et thiazolidinediones; les statines ont une protection cardiovasculaire et sont neutres sur MASLD.
Triglycérides pas des données.
Redzdifffra (agoniste récepteur beta thyroidien): traitement médical ayant montré un bénéfice sur le ttt de MASLD/MASH mais avec risque d’AVC hémorragique et mort subite en cas de forte dose);
Inovation dans le traitement du DBT1:
Transplantation des îlots : bon résultats en général avec possibilité de revenir à la pompe à insuline lorsqu’une insulinopenie se réinstalle.
Nécessité d’un traitement immuno supresseur en post transplantation ne comprenant pas la corticothérapie.
Dr Atantama Magloire.
Résumé fait par Dr Antatama.
