Dr Gandzali Ngabe Pierre Éric, Pr Gaël Mahoungou, Dr Clarisse Nkondi, Pr Yannick Nlandu, Pr Makulo, Pr Sumaili

– (Congrès de SOCONEPH 2026) –

1. Principes généraux

  • Prévention d’abord : consultation précoce, réhydratation agressive, correction électrolytique et traitement des symptômes améliorent la survie
  • Soins de soutien intensifs : surveillance étroite de la diurèse, bilan hydro-électrolytique, acidose. L’IRA est fréquente dans Ebola ed640e29

2. Quand indiquer la dialyse?

  • Indications classiques : anurie réfractaire, surcharge volémique, hyperkaliémie, acidose sévère, urémie symptomatique.
  • Le défi avec Ebola : haut risque de transmission car le virus est très concentré dans le sang ed64

3. Quelle modalité de dialyse choisir?

A. Hémodialyse / Hémofiltration continue – CRRT

  • Recommandation CDC pour VHF/Ebola : Privilégier CRRT si possible.
  • Avantages : moins de manipulation de sang, circuit fermé, effluent moins infectieux que DP
  • Protocole sécurité Emory 2014 : 1er cas réussi. Accès veineux temporaire non-tunnelé sous écho, jugulaire interne droite préférée. Éviter sous-clavière. Anticoagulation au citrate régional recommandée. Tout se fait dans la chambre d’isolement.

Avis Pr Makulo : L’hémodialyse/hémofiltration est “meilleure” pour les cas urgents d’anurie → cohérent avec les guidelines CDC qui privilégient CRRT pour limiter l’exposition du personnel ed64c1df

B. Dialyse Péritonéale – DP

  • Avantages : Pas besoin de circuit sanguin, moins d’infrastructure, faisable au lit du malade, hémodynamiquement stable. Coût-efficacité importante dans les pays à ressources limitées. En situation de catastrophe, la DP peut sauver des vies
  • Inconvénients Ebola : CDC déconseille en 1ère intention car pose du cathéter en isolement difficile + effluent péritonéal probablement beaucoup plus infectieux et à manipuler avec extrême prudence
  • Efficacité : Pour IRA, la DP a des résultats similaires à l’HD en termes de mortalité et récupération rénale. L’ISPD recommande Kt/V hebdo de 2.2, 2L x 2h, ∼24L/j
  • Avis Pr Soumaili : La DP est “possible” → pertinent quand CRRT n’est pas disponible ou pour patients instables hémodynamiquement b622e612ed6488d8b00c1de0

C. Hemopurifier

Dispositif qui se branche sur une machine de dialyse et piège les particules virales. 242 millions de copies d’Ebola piégées chez 1 patient à Francfort. Faisable en HD ou CRRT. Piste prometteuse mais encore expérimentale. f87e

4. Propositions pour votre protocole Kinshasa

Situation 1ère ligne recommandée Alternative

Centre avec CRRT + EPI + staff formé Hémofiltration/CRRT : moins d’exposition, effluent moins infectieux HD intermittente avec cathéter jugulaire interne
Pas de CRRT / ressources limitées  DP aiguë : simple, pas d’accès vasculaire, faisable en isolement Transfert si possible
Toutes situations Prévention : réhydratation précoce, monitoring ed64e612

Points clés sécurité pour les 2 techniques :

1. Tout faire en chambre d’isolement
2. Staff dédié, très entraîné aux EPI
3. Minimiser l’exposition au sang
4. Gestion des déchets : l’effluent de DP est très infectieux ed6488d8

Conclusion pour le débat

Pr Makulo a raison : en contexte optimal, CRRT/hémofiltration est préférée pour la sécurité du personnel et le contrôle de l’effluent

Pr Soumaili a raison : la DP est une option viable et parfois la seule possible dans nos contextes à ressources limitées. Elle est efficace pour l’IRA et recommandée par l’ISPD pour l’AKI ed64b00c1de0

Un protocole réaliste pour Kinshasa pourrait être : “CRRT si disponible, sinon DP aiguë” + formation massive du staff + gestion stricte des déchets.